必須 対象のお子様の氏名
※対象のお子様が複数いる場合は、備考欄にお二人目以降の情報をご記入ください。
必須 フリガナ
必須 性別
男女
必須 生年月日
必須 年齢
必須 保護者様の氏名
必須 連絡の取れる電話番号
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必須 メールアドレス
必須 お住まいの地域
必須 教室までの交通手段
徒歩車自転車その他（下記の備考欄にお願いいたします）
必須 当教室を知ったきっかけ
当ホームページInstagram公式LINE友人の紹介（下記の備考欄にご紹介者様の氏名をご記入ください）
必須 ご興味をお持ちのコース
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任意 備考
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